El cáncer del recto es una enfermedad por la cual se forman células cancerosas (malignas) en los tejidos del recto.
El recto forma parte del aparato digestivo. El aparato digestivo extrae y procesa los nutrientes (como las vitaminas, los minerales, los carbohidratos, las grasas, las proteínas y el agua) de los alimentos y guarda los desechos hasta que sean expulsados del cuerpo. El aparato digestivo está formado por el esófago, el estómago y los intestinos delgado y grueso. Los últimos 2 metros de intestino se denominan intestino grueso o colon, mientras que las últimas 15 cm constituyen el recto y el conducto anal. El conducto anal termina en el ano (abertura del recto a la parte exterior del cuerpo).
La edad y los antecedentes familiares pueden afectar el riesgo de cáncer del recto.
FACTORES DE RIESGO
-Tener 40 años de edad o más.
-Padecer de ciertas afecciones hereditarias, como poliposis adenomatosa familiar (PAF) y cáncer de colon sin poliposis hereditario (CCSPH o síndrome de Lynch).
Tener un antecedente personal de uno de los siguientes trastornos:
-Cáncer colorrectal.
-Pólipos en el colon o el recto.
-Cáncer de ovario, endometrio o mama.
-Tener uno de los padres, hermanos o hijo con cáncer colorrectal o pólipos.
-Los signos posibles de cáncer del recto incluyen cambios en los hábitos de deposición o sangre en las heces.
-Estos y otros síntomas pueden ser causados por cáncer del recto. Existe la posibilidad de que otras enfermedades ocasionen los mismos síntomas.
SIGNOS Y SINTOMAS
-Cambio en los hábitos de defecacion.
-Diarrea.
-Estreñimiento.
-Sentir que el intestino no se vacía completamente.
-Heces que son más delgadas o tienen una forma distinta.
-Sangre en las heces (ya sea color rojo muy vivo o muy oscuro.
-Incomodidad abdominal en general (dolor frecuente ocasionado por gases, hinchazón, llenura o calambres).
-Cambio en el apetito.
-Pérdida de peso sin razón aparente.
-Sensación de mucho cansancio.
Para detectar diagnosticar el cáncer del recto, se incluyen las siguientes:
Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para chequear los signos generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman los antecedentes de los hábitos de salud del paciente, así como sus antecedentes médicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores.
Examen digital del recto (EDR): El médico inserta un dedo cubierto por un guante lubricado en la parte inferior del recto para palpar si hay masas o cualquier otra cosa que parezca poco usual. En las mujeres, también se puede examinar la vagina.
Proctoscopia: examen del recto mediante un proctoscopio que se inserta en el recto. Un proctoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo, con una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para verificar si hay signos de cáncer.
Colonoscopia: procedimiento para observar el interior del recto y el colon para determinar si hay pólipos, áreas anormales o cáncer. Se inserta un colonoscopio a través del recto hasta el colon. Un colonoscopio es un instrumento delgado con forma de tubo que tiene una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer pólipos o muestras de tejido para verificar bajo un microscopio si hay signos de cáncer
Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo las pueda observar bajo un microscopio y verificar si hay signos de cáncer. Se puede analizar el tejido que se extrae del tumor durante la biopsia si es probable que el paciente tenga una mutación genética que causa CCSPH.
Esto puede ayudar a planificar el tratamiento. Se pueden usar las siguientes pruebas:
Prueba de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RCP-TI): prueba de laboratorio en la que se estudian las células de una muestra de tejido mediante sustancias químicas para verificar si hay ciertos cambios en la estructura o función de los genes.
Estudio inmunohistoquímico: prueba de laboratorio en la que se agrega una sustancia, como un anticuerpo, un tinte o un radioisótopo, a una muestra de tejido canceroso para verificar si tiene ciertos antígenos. Este tipo de estudio se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cáncer.
Antígeno carcioembrionario (CEA): prueba mediante la que se mide la concentración de CEA en la sangre. Tanto las células cancerosas como las células normales liberan CEA en la sangre. Cuando se encuentra cantidades más altas que las normales, puede ser una indicación de cáncer del recto u otras afecciones.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones del tratamiento dependen de:
El estadio del cáncer (si afectó solamente el revestimiento interior del recto, si afecta todo el recto o se diseminó hasta los ganglios linfáticos, los órganos cercanos u otras partes del cuerpo).
-Si el tumor se diseminó hacia la pared del intestino o a través de ella.
-Si el cáncer se encuentra en el recto.
-Si el intestino está bloqueado o tiene un orificio.
-Si se puede extirpar todo el tumor mediante cirugía.
-La salud en general del paciente.
Si el cáncer se acaba de diagnosticar o recidivó (volvió).
Una vez diagnosticado el cáncer del recto, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado adentro del recto a hasta otras partes del cuerpo.
El proceso utilizado para determinar si el cáncer se diseminó dentro del recto o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información que se reúne durante el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio de la enfermedad a fin de planificar el tratamiento. Las siguientes pruebas y procedimientos se pueden utilizar en el proceso de estadificación:
Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
Gammagrafía por TC (gammagrafía por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
IRM (imaginología por resonancia magnética): procedimiento para el que usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imaginología por resonancia magnética nuclear (IRMN).
Ecografía endoscópica (EE): procedimiento en el cual se introduce un endoscopio o una sonda rígida en el cuerpo a través del recto. El endoscopio o la sonda tiene una luz y una lente para observar. Se usa un dispositivo en el extremo para hacer rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos o los órganos internos y crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecografía. Este procedimiento también se llama endoecografía.
Gammagrafía con TEP (gammagrafía con tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El gammágrafo TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
Prueba de antígeno carcioembrionario (CEA): prueba mediante la que se mide la concentración de ACE en la sangre. Tanto las células cancerosas como las células normales liberan ACE en la sangre. Cuando se encuentra cantidades más altas que las normales, puede ser una indicación de cáncer del recto u otras afecciones.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:
-A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea.
-A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hasta otros lugares en el cuerpo.
-A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares y circula por la sangre hasta otros lugares en el cuerpo.
Cuando las células cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a través de la linfa o la sangre hasta otros lugares en el cuerpo, se puede formar otro (secundario) tumor. Este proceso se llama metástasis. El tumor secundario (metastásico) es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer del seno (mama) se disemina hasta los huesos, las células cancerosas de los huesos son en realidad células de cáncer de mama. La enfermedad es cáncer metastásico de mama, no cáncer de hueso.
Según el cáncer del recto evoluciona del estadio 0 al IV, las células cancerosas penetran las capas que forman la pared del recto y se diseminan hacia los ganglios linfáticos y otros órganos.
En el estadio 0, se encuentran células anormales en el revestimiento más interno del recto. Estas células anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal. El estadio 0 también se llama carcinoma in situ.
En el estadio I, el cáncer se ha formado y se ha diseminado más allá del recubrimiento superior del recto hasta la segunda y tercera capa, y compromete la pared interior del recto, pero no se ha diseminado hasta la pared exterior del recto ni fuera del recto. El cáncer del recto en estadio I también se llama de cáncer rectal Dukes A.
En el estadio II, el cáncer se ha diseminado fuera del recto a tejidos circundantes, pero no se ha extendido a los ganglios linfáticos. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten las infecciones.) El cáncer del recto en estadio II también se conoce con el nombre de cáncer rectal Dukes B.
En el estadio III, el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes, pero no se ha diseminado a otras partes del cuerpo. El cáncer del recto en estadio III también se conoce con el nombre de cáncer rectal Dukes C.
En el estadio IV, el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, tales como el hígado, los pulmones o los ovarios. El cáncer del recto en estadio IV también se conoce con el nombre de cáncer rectal Dukes D.
Por la anatomia de la zona es muchas veces necersario la utilizacion de sutura mecanicas como se muestra enel siguiente esquema
REFLECCIONES
- El cancer del tercio proximal es tratado como colon, no es necesario la Diseccion del Meso.
- El problema radica en tercio medio e inferior, nada reemplaza una buena diseccion del meso, pero de no ser asi la adyuvancia es mandatoria.
- La neoadyuvancia en dosis cortas de 2500 de 5 dias quita la oportunidad del efecto en el tiempo como sucede en dosis standar de 4500
- No existe compromiso linfatico por debajo del elevador del ano.
- Tumores mucinosos, anillo de sello no responden bien
- Neoadyuvancia es el standar para t2 en adelante por su efecto downstate, downsize, esterilizando la zona ganlionar.
- Cobalto y lineal iguales efectos en la enfermedad pero diferentes efectos secundarios.
- Reirraadiar es controvertido, reqt es factible pero con otro esquema( no 5fu) y de inicio se predice la respuesta.
- Si es metastasico de inicio asociar anticuerpomonoclonal mas qt.
- Minimo 12 ganglios en colon y 7 si es irradiado.
- Tacto rectal da la fijacion a prostata, hueso, pelvis, lateral, el 50 % esta al alcance.
- La rt puede dejar incontinente
- La neoad es para volver resecable o disminuir radicalidad
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